いびき・睡眠時無呼吸外来
いびき、睡眠時無呼吸症候群
- ご家族にいびきを指摘され悩んでいる
- 寝ているときに息が止まっていると言われる
- 熟睡した感じがなく、昼間に眠気やだるさがある
以上のことがあてはまる場合、睡眠時無呼吸症候群の可能性があります。
睡眠時無呼吸症候群とは？
主に、睡眠中に呼吸の通り道（上気道）が狭くなることで、呼吸が10秒以上止まってしまい、様々な病気が引き起こされる病気のことです。
睡眠時に無呼吸がある方は、糖尿病や高血圧になるリスクが高くなり、それが長期化すると心疾患（狭心症や心筋梗塞）、脳血管疾患（脳梗塞、脳出血など）のリスクも高くなります。
どのようにして診断をしますか？
①問診
まずは以下の問診票で当てはまるものが多いのか確認しましょう。
| うとうとする可能性はほとんどない | うとうとする可能性は少しある | うとうとする可能性は半々くらい | うとうとする可能性が高い | |
|---|---|---|---|---|
| １）すわって何かを読んでいるとき（新聞、雑誌、本、書類など） | 0 | 1 | 2 | 3 |
| ２）すわってテレビを見ているとき | 0 | 1 | 2 | 3 |
| ３）会議、映画館、劇場などで座っているとき | 0 | 1 | 2 | 3 |
| ４）乗客として1時間続けて自動車に乗っているとき | 0 | 1 | 2 | 3 |
| ５）午後に横になって、休息をとっているとき | 0 | 1 | 2 | 3 |
| ６）すわって人と話をしているとき | 0 | 1 | 2 | 3 |
| ７）昼食をとった後（飲酒なし）、静かにすわっているとき | 0 | 1 | 2 | 3 |
| ８）すわって手紙や書類などを書いているとき | 0 | 1 | 2 | 3 |
| 5点未満 | 日中の眠気が少ない |
|---|---|
| 5-10点 | 日中に軽度の眠気あり |
| 11点以上 | 日中に強い眠気あり |
②診察
（１）内視鏡検査
上気道が狭くなる部位は、
- 鼻（鼻副鼻腔炎や鼻中隔湾曲症などにより、鼻の通りがよくない方）、
- 軟口蓋や口蓋垂（のどちんこ）周辺（扁桃が大きい方）、
- 舌の付け根周辺（顎が小さい方や肥満のため、舌がのどの方に落ち込みやすい方）
です。
鼻からのどを中心に内視鏡検査で確認します。
（２）簡易的な睡眠検査
睡眠中の呼吸状態を調べるため、検査機器を貸し出し、いびき、無呼吸の回数を調べます。
無呼吸の回数が重度であれば治療が始められますが、軽度であれば精密検査まで進みます。
（３）精密検査（PSG検査）
睡眠中の呼吸状態だけでなく、脳波や心電図、筋電図も調べることで、正確な睡眠時間を算出し、無呼吸の状況をより詳しく調べます。
どのように治療をしていきますか？
検査結果に従い、治療方針を決めていきます。
睡眠時無呼吸がなく、「単純性いびき」と診断された方は、ブログ「いびきについて」のページもご参照ください。
睡眠時無呼吸があると診断された方は、以下の対応となります。
1.CPAP治療
就寝中に鼻から陽圧呼吸（空気を送り込む治療）を行い、狭くなった上気道を拡げる治療です。睡眠中の呼吸状態が改善することで、睡眠の質が改善し、合併症予防にもつながる、最も確立された治療です。
月に1回の受診が必要で、睡眠の状況に応じて、適正な圧への調整を行っていきます。
2026年6月からの診療報酬改定に伴い、簡易検査、精密検査（PSG）におけるCPAP導入基準が緩和されます。
簡易検査では呼吸イベント指数（REI）：30回/h以上、精密検査（PSG）では無呼吸指数（AHI）：15回/h以上がCPAP開始基準となります。
2.口腔内装置（睡眠時無呼吸対策のマウスピース）
下あごを前方に固定するようなマウスピースをつけることで、重力の影響で舌根がのどの方向へ落ち込まないようにします。
検査で睡眠時無呼吸と診断されるもCPAPの適応のない方（AHIが15回/h未満の方）や、どうしてもCPAPが装着できない方が対象です。
睡眠時無呼吸が軽度の方が対象で、重度の方には無呼吸の回数を減らす効果はあるものの、完全に無呼吸が無くなるわけではありません。
3.手術
鼻のつまりがひどい方は鼻の手術、扁桃が大きい方は扁桃摘出術をおすすめすることがあります。
当院では、鼻から軟口蓋によるいびきが強い方には、鼻閉に対するレーザー治療とともに、いびきに対する軟口蓋へのレーザー治療も提案しております。
4.減量
肥満のある方は体重を少しでも減らすことが重要です。
「運動をしていないこと」よりも「食事の量が多いこと」が、痩せられない原因として多いといわれています。
間食を減らし、歩く程度の運動を増やすよう心がけましょう。
5.睡眠グッズ
睡眠時無呼吸症候群と診断されなかった場合、いびき改善の治療は保険適応とはなりません。口が開かないようにするテープ、横向きになって寝るようにする抱き枕や背中にボールを入れるリュックなどの購入をおすすめしております。
Q&A
Q１．
いびき・睡眠時無呼吸は、どの科を受診したらいいのでしょう？
A１．
ここで真っ先に耳鼻咽喉科というと他科の先生に怒られそうなので控えます。
耳鼻科の良いところは、上気道の診察を得意としているため、鼻やのどの形態をみながら適した治療をご案内できるところだと思っています。
特にCPAP中に鼻づまりで困っている方、CPAPの適応のない方、睡眠時の無呼吸がなくいびきのみの方への治療については、いろいろな選択肢をご提案できると思います。
ただし、心不全など心疾患を抱えている方の睡眠時無呼吸は、循環器内科の先生に相談された方がよいでしょう。
Q２．
いびきと睡眠時無呼吸の違いは？
A２．
いびきは、鼻からのどのかけて狭くなった通り道の粘膜が振動して出る音です。そのため、呼吸はできている状態です。
狭くなった通り道が完全に塞がってしまい、１０秒以上呼吸ができなくなった状態が睡眠時無呼吸といいます。これは呼吸しようとしても空気の流れがないため、息が苦しくなっていく状態です。
「睡眠中に呼吸する通り道が狭くなっている」という病態は同じですが、その程度が軽く音だけを発しているのが「いびき」、さらに程度が強くなり通り道が塞がって息が苦しくなっているのが「睡眠時無呼吸」となります。
